VRAAG

Volgens de declaratiestandaarden is het verplicht dat de AGB code van de uitvoerende zorgverlener wordt vermeld naast die van de instelling. Moet bij het declareren van prestaties in de wijkverpleging ook altijd een AGB-code van de zorgverlener die de prestatie heeft geleverd worden vermeld?

ANTWOORD

In de beleidsregel ‘Regeling verpleging en verzorging’ van de NZa zijn de regels voor administratie en declaratie van geleverde zorg vastgelegd. Daarin staat over de AGB-code:

Artikel 5.2 AGB-code
Bij iedere declaratie moet een AGB-code vermeld worden. AGB-codes worden op verschillende niveaus afgegeven. Zo zijn er AGB-codes voor zorginstellingen, maar bijvoorbeeld ook voor individuele zorgaanbieders. Voor de declaratie gaat het om de AGB-code op het hoogste aggregatieniveau. Het gaat dus om de AGB-code van de zorgaanbieder, zijnde een individu of een organisatie, die de prestaties voor verpleging en verzorging (niet zijnde onderlinge dienstverlening) declareert.

Als een zorgaanbieder dus de geleverde zorg declareert dan is de AGB-code van de organisatie/zorginstelling (anders dan in bijvoorbeeld de GGZ en de forensische zorg) doorgaans voldoende. Als een zorgverlener zelfstandig declareert dan moet die zorgverlener wel de persoonlijke AGB-code vermelden.

Veel zorgverleners in loondienst die niet tevens behandelaar zijn hoeven ook niet te beschikken over een AGB-code. In de praktijk vragen zorgverzekeraars bij bepaalde verrichtingen wel om de AGB-codes van BIG-geregistreerde medewerkers te vermelden op de declaratie. Bijvoorbeeld als er Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen (GZSP) wordt geleverd, dan geldt dat de AGB code van de natuurlijke persoon die de individuele prestatie heeft geleverd (zorg zoals een specialist ouderengeneeskunde of gedragswetenschapper) moet worden vermeld in de declaratie.

Als een zorgverlener geen AGB code heeft en die ook niet hoeft te hebben dan moet op de declaratie bij de geleverde prestatie wel vaak het beroep van de zorgverlener die de prestatie heeft geleverd worden vermeld.

Voor de volledigheid: aan elke onderneming/instelling moet altijd één bevoegde zorgverlener gekoppeld zijn, dus met een eigen AGB-code.

Lees in de declaratieparagraaf van de zorgverzekeraar aan welke eisen de declaraties moeten voldoen.