VRAAG

Mag een zorgverzekeraar bij het aanbieden van een contract wijkverpleging 2026 aan een nieuwe zorgaanbieder een tarief van 75% van het NZa tarief hanteren? Dit valt namelijk ver onder de kostprijs/uur die wij hebben berekend via de rekentool wijkverpleging.

Er is een tegenvoorstel gedaan voor een hoger tarief, maar wij schatten de kans laag in dat de zorgverzekeraar akkoord gaat. Kunnen wij via een melding bij het NZa dit kenbaar maken? Heeft dit meerwaarde?

ANTWOORD

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) stelt ieder jaar maximumtarieven vast voor wijkverpleging (verpleging en verzorging). Uit de Prestatie- en tariefbeschikking verpleging en verzorging TB/REG-26608-01 en de Beleidsregel verpleging en verzorging BR/REG-26108 volgt dat sommige prestaties onder een maximumtarief vallen, terwijl voor andere prestaties vrije tarieven gelden.

Zo bedraagt het maximumtarief in 2026 voor persoonlijke verzorging € 74,98 per uur en verpleging € 97,50 per uur. Vrije tarieven gelden onder meer voor ‘organisatie en beschikbaarheid van onplanbare avond-, nacht- en weekendzorg’ en ‘onderlinge dienstverlening’.

Een maximumtarief is een bovengrens. Partijen mogen dus lagere tarieven afspreken. Een zorgverzekeraar mag, op basis van de contractvrijheid, een tarief aanbieden dat lager ligt dan het NZa maximum, bijvoorbeeld 75%, ook als dit onder de berekende kostprijs van een zorgaanbieder uitkomt. Er bestaat geen wettelijke ondergrens. Het NZa maximumtarief is een plafond. Bij prestaties met een vrij tarief is er zelfs volledige vrijheid in de prijsafspraak, zolang de zorginkoop transparant plaatsvindt en het mededingingsrecht wordt nageleefd.

In de praktijk is het (vooral voor kleinere of nieuwe zorgaanbieders) vaak een kwestie van ‘tekenen bij het kruisje’. De contractvoorwaarden worden eenzijdig door de verzekeraar vastgesteld, zonder reële ruimte voor onderhandeling. Toch is het raadzaam om de zorgverzekeraar te bevragen waar het 75%-tarief op is gebaseerd. Een goed onderbouwd tegenvoorstel met een transparante kostprijsberekening (met inbegrip van onder meer loonkosten, cao-afspraken, reistijd, scholing en overhead) kan bijdragen aan een beter gesprek en soms tot maatwerk leiden. Een hoger tarief valt echter niet af te dwingen, vanwege de contractsvrijheid.

Wat betreft de vraag of een melding bij de NZa zinvol is, geldt allereest dat de NZa niet in individuele tariefonderhandelingen treedt. Een melding uitsluitend vanwege een laag tarief zal daarom niet tot verhoging van het tarief van de zorgverzekeraar aan de zorgaanbieder leiden. Wel kan een melding zinvol zijn wanneer:

• de zorgverzekeraar de transparantieregels uit de Regeling Transparantie zorginkoopproces Zvw (TH/NR-034) schendt, bijvoorbeeld door een contractvoorstel onvoldoende inhoudelijk toe te lichten (vgl. art. 6 lid 3) of niet tijdig of inhoudelijk te reageren op vragen (vgl. art. 5 lid 1 en 3);
• er sprake is van structureel te lage tarieven in de sector, waardoor de toegankelijkheid of continuïteit van zorg in gevaar komt en mogelijk de zorgplicht van de zorgverzekeraar wordt geschonden.

In die situaties kan de NZa een onderzoek instellen of handhavend optreden. In overige gevallen heeft een melding vooral waarde als signaal. De NZa gebruikt dergelijke signalen om marktontwikkelingen te volgen en zo nodig beleid of toezicht aan te passen.